2000年出頭那幾年,別說在邊境地區(qū)了,就算在城市里面打電話的時(shí)候,時(shí)不時(shí)的都要搖頭晃腦的尋找移動(dòng)信號(hào)。
好像是奧運(yùn)結(jié)束后,還是在奧運(yùn)前的一年,忽然間國(guó)家的網(wǎng)絡(luò)變的厲害起來了。移動(dòng)電話信號(hào)變的厲害起來。
就算在山區(qū)也能有比較強(qiáng)的信號(hào)。網(wǎng)絡(luò)也開始全面的鋪向鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在這個(gè)沒多少人的鄉(xiāng)鎮(zhèn),移動(dòng)聯(lián)通電信照樣不是隔壁就是門對(duì)門的做著對(duì)抗。
網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá),對(duì)醫(yī)療也有很大的幫助。網(wǎng)絡(luò)會(huì)診興起,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)法診斷的疾病,直接就通過衛(wèi)生系統(tǒng)的平臺(tái)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院,通過網(wǎng)絡(luò)讓專家會(huì)診,一次會(huì)診三十元！
一般的慢性疾病還能通過網(wǎng)絡(luò)會(huì)診處理一下,可這種急診,特別是危及生命的疾病還是沒有好的辦法,如果今天晚上沒有醫(yī)療小分隊(duì)。吐孫汗江就得去遠(yuǎn)在幾百公里以外的縣城,死活就看他命大命小了。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生院是有醫(yī)生,可是醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)過幾年時(shí)間的虹吸現(xiàn)象,沒用幾年時(shí)間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就萎縮的相當(dāng)厲害。稍微有點(diǎn)技術(shù)的醫(yī)生去了縣城,縣城里的醫(yī)生,稍微厲害一點(diǎn)的或者年輕一點(diǎn)的醫(yī)生,不是去了市區(qū),就是去了南方。小小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)不活外科醫(yī)生了。最后發(fā)展的結(jié)果就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為了藥店。
沒辦法,擋不住人才的流失。發(fā)展到最后,只能通過下鄉(xiāng),定期下鄉(xiāng)才能解決小地方的醫(yī)療。在沒有下鄉(xiāng)醫(yī)生的時(shí)候,一旦出現(xiàn)個(gè)急診,就是一個(gè)非常麻煩的事情。然后,連鎖反應(yīng)就是,人群也更加快速的朝著城市匯聚。一說為什么要去城市,大多數(shù)人都會(huì)說：為了孩子的教育,為了老人的醫(yī)療。
或許這就是城市化吧！
一旦考慮腹部臟器出血,就必須快速的找到出血臟器,進(jìn)行止血。腹部臟器,受到打擊后,特別容易出血的都是一些實(shí)質(zhì)性的臟器,比如肝臟、腎臟、脾臟。
這些器官,首先比較固定,而且都是非常的脆,越是新鮮越是軟而脆。城市中發(fā)生車禍,車速不高,撞人后,看著沒什么外傷,可人卻已經(jīng)出現(xiàn)休克了,這種情況往往就是造成了腹部臟器的損傷,導(dǎo)致大出血。
華國(guó)的這個(gè)手術(shù)車,早年全是仿造的德國(guó)貨,好像是指定某個(gè)汽車廠制造的,價(jià)格在當(dāng)年算是超級(jí)的貴。
后來政策開放,宇通汽車后來者居上。不知道為什么,他們沒學(xué)德國(guó),而且全盤接手丸子國(guó)的技術(shù),發(fā)展了幾年后,他們?cè)卺t(yī)療專業(yè)車輛這一塊,幾年時(shí)間就超越了華國(guó)其他汽車廠。這種專業(yè)車輛,幾乎都被他們給承包了,當(dāng)然了,除了一些指定的。
丸子國(guó)屁大的地方,宏觀上面不行。但是在這種小手段,小平臺(tái),真的不得不佩服人家,做的是相當(dāng)?shù)膮柡?所有東西都弄的是非常的順手合理,幾乎能算是完美了。
腹部中線開刀,并不是一條直線。必須要躲過肚臍。因?yàn)檫@個(gè)地方是一個(gè)凹陷,算是藏污納垢的地方,術(shù)后不容易恢復(fù)不說,還容易感染。腹部手術(shù),這個(gè)地方算是消毒的重點(diǎn)。
打開皮膚,皮膚如同就是一個(gè)薄薄的牛皮紙一般。切開皮膚,緊接著就是淺筋膜。這東西到底是什么,其實(shí)就是白色脂肪和一些疏松的結(jié)蹄組織,這里面主要是行走的淺層血管和皮神經(jīng)。
這就是人類進(jìn)化的先進(jìn)性,只要有大量的血管或者神經(jīng)走形,幾乎都有這種軟性脂肪和稍微硬一點(diǎn)的結(jié)蹄組織充當(dāng)保護(hù)層。要是沒有這一層組織,說不定隨便拍一巴掌就能打的對(duì)方一臉血花。
電刀,紗布。進(jìn)入淺筋膜后,出血就開始多了起來,張凡輕輕說了一聲。寶音利索的就把張凡需要的東西傳遞了過來,手術(shù)車上傳遞東西要格外的小心,因?yàn)檫@個(gè)平臺(tái)畢竟是救急用的,所有的東西幾乎都是單一的。
止血完畢,繼續(xù)進(jìn)入。動(dòng)作快一點(diǎn),血壓起不來。麻醉科的劉耀文醫(yī)生,看著監(jiān)護(hù)儀給張凡回報(bào)了一聲。
好。張凡原本就已經(jīng)很快的速度,又提升了一步,雖然要快但是也不能不注重層次,腹部結(jié)構(gòu)太復(fù)雜了。
不說內(nèi)部臟器,首先這個(gè)腹部肌肉層就非常的復(fù)雜,腹部器官太重要了,腹部的肌肉層算是層層疊疊。通俗的說,這個(gè)腹部肌肉層就如同是兩扇門,從肚臍為中線分成兩面門。
好些人覺得打開肌肉,腹部的器官就能清楚的看見了,其實(shí)不然。簡(jiǎn)單的說,肌肉是大門,打開大門還有門簾和內(nèi)部墻壁,所謂的門簾就是大網(wǎng)膜。
所以進(jìn)入肌肉層的時(shí)候,也只能看到很少的一部分器官,比如肝臟、胃部的一小部分,還有大腸的一小段,小腸的一部分。其他的臟器是看不到的。
麻醉師已經(jīng)提醒了血壓上不去了,所以肌肉層的止血就非常簡(jiǎn)單,紗布?jí)浩?。等處理了?nèi)部臟器后,再回頭再處理。
掀開門簾,就是墻壁。這個(gè)所謂的墻壁就是從腹壁也就是肚皮上衍生出來像是雙層塑料一樣的薄膜。
這個(gè)東西如同是墻壁一樣把各個(gè)器官分開隔離,這個(gè)腹膜是雙層的,里面有少量的液體,它的功能很多,最重要的就是防止腹部臟器之間的摩擦和緩沖。
如果沒有這個(gè)結(jié)構(gòu),人就不能劇烈活動(dòng),因?yàn)榛顒?dòng)一旦劇烈,腹部臟器經(jīng)過強(qiáng)烈的相互摩擦,薄如蟬翼的臟器說不定就會(huì)被磨破,然后不是一肚子的血水就是一肚子的大便！很可怕的。
打開腹膜,大量的淤血出現(xiàn)了,張凡一看,說道：出血在左上側(cè)。不是肝臟,是脾臟。然后翻開胃底開始尋找脾臟。
脾臟,因?yàn)槭莻€(gè)小器官,早年間研究的不多,只是單純的認(rèn)為是兒童期和胎兒期造血的器官,成年后就是如同闌尾一樣退化的器官。
隨著研究的深入,慢慢的發(fā)現(xiàn)這個(gè)器官是一個(gè)很重要的免疫器官,在原來一旦發(fā)現(xiàn)脾臟有點(diǎn)問題,直接就摘除了。可是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)界才把這個(gè)器官定義為人體最大的免疫器官。它的功能很多,比如造血、儲(chǔ)血、濾過血液,還有最重要的免疫功能。
脾臟,形狀就是一個(gè)放大的蠶豆,幾乎一模一樣,藏在左側(cè)第十、第十一肋弓下。上方覆蓋著胃體,旁邊就是胰腺。
這玩意表面還穿著一層薄外衣,很多脾臟外傷,剛受傷的時(shí)候,一點(diǎn)癥狀都沒有。就是因?yàn)檫@個(gè)薄外衣阻擋,等出血撐破這層衣服的時(shí)候,就是休克的時(shí)候。
張凡一確定出血后,對(duì)寶音說道：手術(shù)刀！因?yàn)槠⑴K的位置比較高,張凡的切口比較低,必須向上延開刀口。一般這種情況,必須開到劍突下。
全切就在張凡向上延展刀口的時(shí)候,呂淑顏問了一句。
看看再說,能保留就保留,如果無(wú)法全部保留,最好能做個(gè)部分切除。張凡一邊說一邊快速的延展這刀口。
紗布！
張醫(yī)生,血壓掉的厲害。張凡翻開胃部,切開腹膜的時(shí)候,傷口周圍的壓力驟然減少,出血量變大,患者血壓明顯的快速下降。
靜脈液體量加大。腎上腺素、多巴胺聯(lián)合靜推,準(zhǔn)備輸血。原本身上都起雞皮疙瘩的張凡,汗都下來了。手術(shù)不難,但是因?yàn)檠诱`了不少時(shí)間,患者出血太兇了。
張醫(yī)生,效果不好,血壓繼續(xù)往下掉了。麻醉師語(yǔ)氣也急速的都快吐字不清了。
輸血。直接使用o型rbc。張凡真的算是一心兩用,手底下一邊快速的處理著組織,加油的進(jìn)入脾臟區(qū)域,一邊還在下著口頭醫(yī)囑。
一般情況,就算在醫(yī)院內(nèi),也是不能輕易輸血的。今天這種情況更加的麻煩,首先不知道病號(hào)的血型,也來不及檢測(cè)了,不是檢驗(yàn)科的技師,一般人手底下的速度更本來不及。
這種救命的時(shí)刻,時(shí)間緊迫,容不得拖延,全靠醫(yī)生權(quán)衡,大膽的權(quán)衡。權(quán)衡好了,能救命,權(quán)衡不好,說不定直接就是要命!
一般情況下,在大醫(yī)院里都有儲(chǔ)存血液,經(jīng)過檢查的血液。但在緊急搶救的時(shí)候,哪里還能顧得過來,幸虧手術(shù)車?yán)飩溆衞型血漿,不然的話,只有現(xiàn)場(chǎng)抽醫(yī)生或者護(hù)士的了。這種地方,知道自己血型的沒幾個(gè)人,只有醫(yī)生護(hù)士清楚自己的血型。就算其他人知道自己的血型,不是戰(zhàn)士、不是警察、張凡也不敢用！
這也是為什么在關(guān)鍵時(shí)刻,醫(yī)院缺血的時(shí)候,直接是部隊(duì)或者警察隊(duì)伍就開進(jìn)了醫(yī)院！而且這是命令,無(wú)法商量的軍事命令。真的,對(duì)于這些人,國(guó)家欠他們的,百姓欠他們的。
別以為輸血是在救命,其實(shí)輸血危險(xiǎn)不小,就算同型的血液?jiǎn)栴}也很多,所以一般情況能不輸?shù)谋M量不輸血。
左側(cè)靜脈通道加大羥基乙基淀粉。給我十五分鐘,只要十五分鐘。快！張凡一邊大聲的說道。
紗布,填塞！手術(shù)車?yán)锩?只有張凡一個(gè)人的命令。
彎鉗三把?？?！尿液出來了沒有！張凡這時(shí)候說出來的話,都算是口頭醫(yī)囑,不管是護(hù)士還是麻醉師都必須執(zhí)行,無(wú)條件的執(zhí)行,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候最了解病情的就是主刀醫(yī)生。
未見尿液！巡回護(hù)士,利索的說道。
快！剪刀！不管是全切脾臟,還是部分切除,都必須要完全游離脾臟,因?yàn)檫@里的組織太復(fù)雜了。
胃、胰腺、腸道,都在這一塊,而且這里脈管相互交通,相互伴行,非常豐富,要是游離不仔細(xì),出來一個(gè)變異的血管,一剪刀下去,真的就是雪上加霜。
而且脾臟的上極就是脾胃韌帶,這個(gè)韌帶太短,里面走形的就是胃的短動(dòng)脈和短靜脈,分離不清楚,稍微一個(gè)牽拉就把這兩個(gè)脈管給拉破了。