說話間幾人到了急診搶救室，里面已經(jīng)圍了不少醫(yī)生。

陳陽一眼看到患者——老人面色潮紅，呼吸急促，全身皮膚可見密集的鮮紅色斑疹，部分區(qū)域有脫屑，嘴唇干裂，有血痂。

“體溫40.1c，心率128次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmhg?！?

馮晨輝看到陳陽眼睛都亮了，不過還是忍著激動(dòng)道：“血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例高，但感染指標(biāo)pct不高。肝腎功能已有損害?！?

感染科主任皺眉：“不像普通細(xì)菌感染，但也不像典型病毒感染。皮疹形態(tài)特殊，會(huì)不會(huì)是藥物疹？”

皮膚科主任仔細(xì)查看皮疹：“確實(shí)要考慮藥物過敏反應(yīng)。但這么嚴(yán)重的藥疹，伴有高熱和意識(shí)障礙，可能是stevens-johnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥的先兆。這兩種病死亡率很高。”

“用過什么藥？”秦東良問。

家屬遞過來一張社區(qū)診所的處方單：頭孢曲松、炎琥寧、地塞米松，連續(xù)用了三天。

“這些藥都可能引起過敏反應(yīng)?！?

感染科主任道：“但通常用藥后幾小時(shí)到幾天內(nèi)出現(xiàn)，這位患者用了三天才加重，時(shí)間上有點(diǎn)不符合典型藥物過敏?！?

陳陽靜靜地觀察著患者，忽然開口：“能看看舌象嗎？”

急診醫(yī)生輕輕掰開患者的嘴。

舌質(zhì)紅絳，苔黃厚而燥，舌尖有芒刺。

“脈象呢？”陳陽問。

值班醫(yī)生讓開位置，陳陽上前診脈。

脈象洪數(shù)有力，但重按有空虛之感。

“陽明氣分熱盛，已入營血。”

陳陽沉聲道，“但這熱象不單純是外感或藥物過敏所致?；颊甙l(fā)病前有沒有特殊經(jīng)歷？比如接觸過什么特殊物質(zhì)？吃過不尋常的東西？”

家屬回憶道：“我媽發(fā)病前去了趟鄉(xiāng)下老家，說是給祖墳上香?；貋砗缶驼f累，第二天就開始發(fā)燒。吃的都是家常便飯，沒什么特別的。”

“鄉(xiāng)下？”

陳陽追問：“有沒有接觸草木、花粉或者被蟲子叮咬？”

“這個(gè)……我不太清楚?！奔覍贀u頭。

陳陽沉思片刻，對秦東良說：“秦主任，我建議做一個(gè)詳細(xì)的環(huán)境暴露史調(diào)查。另外，雖然要考慮藥物過敏，但不能排除是某種特殊感染或中毒?！?

“患者舌象和脈象顯示熱毒極盛，已傷及營陰，需要立即清熱解毒、涼血養(yǎng)陰。在病因完全明確前，中西醫(yī)結(jié)合治療可能更穩(wěn)妥?！?

秦東良點(diǎn)頭：“小陳說得對。這樣，感染科繼續(xù)排查感染源，皮膚科處理皮疹和皮膚護(hù)理，icu做好接收準(zhǔn)備。同時(shí)，請中醫(yī)科根據(jù)陳主任的思路擬定中藥方案?！?

陳陽補(bǔ)充道：“患者高齡，熱毒傷陰，正氣已虛。清熱不能太過苦寒，以免傷胃氣；涼血不宜過用滋膩，以防礙邪外透?！?

“我建議用清瘟敗毒飲加減，重用生石膏、知母清氣分熱，加水牛角、生地、丹皮涼血散瘀，再加西洋參、麥冬益氣養(yǎng)陰固脫?！?

“好，就按這個(gè)思路?！鼻貣|良當(dāng)即安排。

會(huì)診結(jié)束后，陳陽和秦東良走出搶救室。

秦東良感慨道：“小陳，你現(xiàn)在確實(shí)是成熟了，剛才的分析很到位，無論是說話還是做事，既尊重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，又維持中醫(yī)的獨(dú)立性，很不錯(cuò)，已經(jīng)有了大醫(yī)之風(fēng)了。”

“陳主任謬贊了?！?