“陳主任，忙著呢？”

陳陽剛剛掛了電話，辦公室的門就被人敲響，鐘東陽推門走了進(jìn)來。_s?j·k~s*a/p,p~.?c*o?m-陳陽剛才是在和田玟通話，田玟打電話時告訴陳陽，孩子不打算辦滿月，而是設(shè)百天宴，通知陳陽到時候一定要去?！扮娭魅?。”陳陽笑著起身招呼，同時給鐘東陽泡著茶水?！斑@幾天是咱們中心比較清閑的時候，我也沒什么好忙的。”陳陽笑著道。目前京都國際醫(yī)療中心已經(jīng)掛牌有十天了，不過患者并不多。除了戴維之外，外科那邊鐘東陽等人治療了幾位患者，術(shù)后都是旬佳宏林毅等人負(fù)責(zé)。目前中心這邊外科部加上中醫(yī)部，也有二十多位醫(yī)生了，而且都是很有水平的醫(yī)生，趕得上一家二級醫(yī)院的規(guī)模了。但是患者人數(shù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到。畢竟醫(yī)療中心這邊并不是奔著治療普通病癥的患者的，針對群體不同。別看現(xiàn)在患者少，等中心的名氣出去，到時候床位絕對會一床難求。即便是現(xiàn)在，如果不設(shè)門檻的話，床位也同樣一床難求。畢竟無論是鐘東陽等人也好，還是陳陽也好，那都是很多患者排隊(duì)掛號都想求的專家。“呵呵，也是?！辩姈|陽笑了笑。“鐘主任找我有事？”陳陽問。,2￠c+y+x*s′w¨.′c?o`m~“是有點(diǎn)事?！辩姈|陽道：“我剛剛給你發(fā)了一份郵件，你看了嗎？”“還沒來得及?！标愱栒f著就打開了電腦，果然有一封新的郵件，是鐘東陽發(fā)來的?！笆巧匠轻t(yī)院那邊發(fā)來的，你可以先看看患者的情況?！辩姈|陽同時在邊上說道。京都國際醫(yī)療中心，雖然是協(xié)和和京都醫(yī)院等幾家醫(yī)院對接國際的窗口，但是卻不僅僅只是針對外籍患者，同樣也針對國內(nèi)患者。只不過門檻稍微高一些。這個門檻倒不是患者的身份門檻，而是病癥。意思就是，不是疑難病癥，就不要麻煩國際醫(yī)療中心了，什么感冒發(fā)燒之類的都來這邊，忙不過來。陳陽點(diǎn)開鐘東陽發(fā)來的郵件附件，一份來自山城醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的詳細(xì)病歷和影像資料立刻呈現(xiàn)在屏幕上。陳陽的目光迅速掃過摘要：患者姓名：葉國良，男性，68歲。主訴：反復(fù)右上腹疼痛、皮膚鞏膜黃染伴進(jìn)行性消瘦2月余?，F(xiàn)病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，伴皮膚、鞏膜進(jìn)行性黃染，尿色深如濃茶，大便灰白如陶土色。伴有明顯食欲減退、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、乏力及體重下降約15公斤。+2¨3·d·a¨w¨e_n.x~u.e~.!c-o`m\無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為“梗阻性黃疸”，行ercp（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）失敗（乳頭結(jié)構(gòu)不清，插管困難），后改行ptcd（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）外引流，引流出墨綠色膽汁，黃疸稍緩解，但腹痛及全身癥狀改善不明顯。為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)至山城醫(yī)科大附一院。既往史：乙肝小三陽病史30余年（未規(guī)律抗病毒治療），高血壓病史10年（藥物控制尚可）。入院查體：神清，精神萎靡，重度營養(yǎng)不良（2），全身皮膚及鞏膜重度黃染。心肺聽診無明顯異常。腹平軟，右上腹及劍突下壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，murhy征可疑陽性。肝肋下未及，脾肋下2可及，質(zhì)中，邊緣鈍。移動性濁音（-）。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素（tbil）：385μoll（顯著升高），直接膽紅素（dbil）：325μoll，間接膽紅素（ibil）：60μoll。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）：128ul，谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast）：156ul，堿性磷酸酶（alp）：890ul，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ggt）：1050ul（均顯著升高）。白蛋白（alb）：28gl（顯著降低）。凝血酶原時間（pt）：18.5秒（對照13秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（inr）：1.6。乙肝病毒dna定量：^4iul。腫瘤標(biāo)志物：ca19-9：650ul（顯著升高），cea：l（輕度升高），afp：正常。影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)ct：肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，呈“軟藤征”，肝門部膽管截?cái)?，局部可見一約.8的不規(guī)則軟組織密度影，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化。膽囊壁增厚、毛糙，膽囊內(nèi)未見明確結(jié)石影。胰頭形態(tài)飽滿，胰管輕度擴(kuò)張。門靜脈主干及分支通暢，未見明確充盈缺損。脾臟增大，少量腹水。腹部mri+mrcp（磁共振胰膽管成像）：清晰顯示肝內(nèi)外膽管顯著擴(kuò)張，肝門部膽管突然截?cái)?，截?cái)嗵幙梢姴灰?guī)則腫塊影，t1wi低信號，t2wi稍高信號，dwi高信號，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。胰管全程輕度擴(kuò)張。肝門區(qū)及腹膜后可見數(shù)枚小淋巴結(jié)，短徑＜1。初步診斷：梗阻性黃疸（肝門部膽管占位性病變？膽管癌？）慢性乙型病毒性肝炎（活動期？）肝硬化（child-pughb級？）營養(yǎng)不良高血壓病2級（中危）山城醫(yī)院的會診意見傾向于肝門部膽管癌（ktsk瘤），但腫塊位置刁鉆，緊貼門靜脈分叉及肝動脈，且患者肝功能差（child-pugh評分估計(jì)在9-10分，b級），凝血功能差（inr1.6），營養(yǎng)狀態(tài)極差，手術(shù)風(fēng)險極高，評估認(rèn)為根治性切除如肝門膽管癌根治術(shù)+肝葉切除術(shù)可能性極小，且術(shù)后肝衰竭風(fēng)險巨大......“和威爾遜的情況類似！”陳陽看過之后，抬起頭看向鐘東陽?！安诲e。”鐘東陽點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“也正是因?yàn)槿绱耍匠悄沁叢畔蛟蹅兦笾?，希望咱們能完成這臺手術(shù)。”“鐘主任，您的意思呢？”陳陽問鐘東陽。雖然患者的情況和威爾遜的情況差不多，但是上次的手術(shù)主刀是博格，同時還有梅奧診所醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專家參與，京都這邊真正參與手術(shù)的也只有陳陽和鐘東陽兩個人。如果同意接收葉國良，那么這次的手術(shù)就只能陳陽等人自已完成了?！拔矣X得可以?！辩姈|陽沉吟了一下道：“上次的手術(shù)國際關(guān)注度雖然很高，但是業(yè)內(nèi)都很清楚，主力還是博格和梅奧診所，如果咱們能獨(dú)立完成這次的手術(shù)，那情況就完全不一樣了。”“既然鐘主任這么說，那咱們就試試吧，先讓患者前來京都，進(jìn)行術(shù)前調(diào)理?！标愱桙c(diǎn)了點(diǎn)頭。_l