骨折三大并發(fā)癥,感染、骨筋膜綜合征、骨不連。一個(gè)比一個(gè)可怕,前兩個(gè)是近期并發(fā)癥,后一個(gè)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。如果不做術(shù)后的隨訪,直到出現(xiàn)癥狀的時(shí)候,情況就已經(jīng)嚴(yán)重了。
清晨的骨科手術(shù)室中,張凡看著患者的檢查x片,皺著眉頭,不是手術(shù)很難,而是他感覺不到做肝臟腫瘤的那種通透感。
骨科算是張凡接觸最早的學(xué)科,也是肝了很多的手術(shù),雖然手術(shù)現(xiàn)在越來越嫻熟,但是總是沒有通透感,好像缺著點(diǎn)什么。
什么原因呢?難道是手術(shù)做的少了,還是手術(shù)難度不夠?張凡眉頭疙瘩不散,其他人也不敢打擾他。
其實(shí),這個(gè)事情很簡(jiǎn)單。哪里有壓迫哪里就有反抗,只要沒有被壓倒,絕對(duì)就會(huì)升華、突破。肝腫瘤手術(shù),雖然不是手術(shù)中難度最高的,但是也不簡(jiǎn)單。
而巨大肝腫瘤手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)更是巨大,在這種兢兢戰(zhàn)戰(zhàn)中。張凡加油的去運(yùn)用知識(shí),加油的思考。
忽然間的,肝臟的知識(shí)被強(qiáng)行的突破了。反而是簡(jiǎn)單的骨科手術(shù),越做越熟練,成了一種習(xí)慣了,突破也就無從談起了。
張?jiān)?麻醉好了。我們都準(zhǔn)備好了。周成福輕聲的提醒著正在發(fā)呆的張凡。
哦,好了嗎。那就開始吧。張凡恍如初醒一般,放下了心中的思慮,集中精神開始手術(shù)。就目前為止,醫(yī)學(xué)界對(duì)于骨不連的定義都還沒統(tǒng)一呢。
張凡認(rèn)為,三個(gè)月內(nèi),骨折斷端不進(jìn)行干預(yù)治療而無法愈合的就應(yīng)該稱之為骨不連。周xx因?yàn)樘悄虿?而且陳琦又想讓手術(shù)x片更加的好看,剝離了過多的估摸軟組織。
而且患者還吸煙、飲酒,沒有適量的力量運(yùn)動(dòng),最終導(dǎo)致了骨不連,這個(gè)時(shí)候他的肱骨中端斷離處已經(jīng)萎縮,形成了大量的肉芽。
人體就是這么奇怪,正常的地方如果不能生長(zhǎng)出正常的組織,就會(huì)生長(zhǎng)異常組織。如果再晚發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月,因?yàn)楣穷^的失用性,萎縮會(huì)加劇。
短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)假性關(guān)節(jié),正常的胳膊只有一個(gè)肘關(guān)節(jié),因?yàn)閿喽顺霈F(xiàn)假性關(guān)節(jié),他的胳膊就成了三節(jié)棍。
時(shí)間再延長(zhǎng),就會(huì)如同感染一樣,原本正常的骨質(zhì)也開始會(huì)出現(xiàn)萎縮,最后的結(jié)局只能就是縮短手臂。然后成了一個(gè)胳膊長(zhǎng),一個(gè)胳膊短,身體遺留下無法改變的殘疾。
治療骨不連的方式很多,有加長(zhǎng)鋼板的,原本五六厘米的鋼板取出后,修正斷端,植骨,然后放入更長(zhǎng)的鋼板,加強(qiáng)骨折的穩(wěn)定性,讓其回復(fù)。
另外一種則為髓內(nèi)釘固定,直接從長(zhǎng)骨兩頭看開口,放入髓內(nèi)釘固定。
還有一種就是外固定。就如同蓋樓一樣,在骨折外,架起鋼架子用來固定。
因?yàn)?周xx的骨折斷端目前萎縮的距離不是很大,張凡準(zhǔn)備使用加長(zhǎng)鋼板來固定。三種固定方式各有各的優(yōu)點(diǎn),沒有最好,只有最合適。
切開,在原來的切口上,張凡繼續(xù)入刀,這種二次手術(shù),根本沒辦法談什么層次結(jié)構(gòu),因?yàn)槭中g(shù)的緣故,切口周圍粘連的厲害。
張凡一邊進(jìn)入,一邊觀察兩位助手。兩人配合張凡,手法都是相當(dāng)?shù)膵故?。切口打開后,不斷出現(xiàn),還未被吸收的黑色絲線,有長(zhǎng)有短。
雖然這種絲線能被吸收,但是如果發(fā)現(xiàn)了還是要盡量剔除掉,畢竟線頭也算是異物的。絲線吸收,在醫(yī)療界有個(gè)不是笑話的笑話。
說是早年的時(shí)候,國(guó)家技術(shù)差,用的絲線材料不過關(guān),一個(gè)人做完闌尾手術(shù)三十年后,還能在身體的某一處長(zhǎng)出一個(gè)黑線頭來。
打開肌肉,鋼板已經(jīng)被增生的肉芽組織給包裹了。是怎么一個(gè)情形呢,就如同是鋼板放在石膏模上,石膏泥被壓后,溢出來了。貼服在骨頭上的鋼板四周都是這種鈣化的肉芽組織。
內(nèi)六的鋼釘。張凡看了一眼后,對(duì)護(hù)士說了一聲。骨科鋼釘?shù)穆葆旑^,以前還有梅花的,十字的。
這種類型的螺釘一旦用力不適后,螺釘頭就會(huì)出現(xiàn)豁口,取出的時(shí)候就沒辦法咬合。也就是骨科有個(gè)不成文的規(guī)矩。
誰上的鋼板誰??！隨著骨科醫(yī)生們大量的吐槽,這種梅花和十字的螺釘也慢慢的退出了臨床,這也就是骨科傳說的來歷：沒有上不了的鋼板,只有取不出的鋼釘。
擰下鋼釘,張凡直接用兩把愛麗斯鉗咬住鋼板,用力一拉,鋼板從鈣化的肉芽組織中被拔了出來。
器械護(hù)士,看了看張凡拿著愛麗斯鉗取鋼板,咬了咬牙沒說話。這要是其他住院醫(yī)生或者一般一點(diǎn)的主治,小護(hù)士早就不樂意了。
手術(shù)歸醫(yī)生管,可器械是歸護(hù)士管的。而且就是因?yàn)楣强漆t(yī)生的暴力,其他科室的醫(yī)生非常不愿意使用骨科醫(yī)生用過的器械。
鉗子夾骨頭和鋼板,夾上幾次后,外表非常嶄新的器械就用不成了,加持個(gè)縫合針都沒辦法用力縫合。
拔掉鋼板。骨刀！張凡要過骨刀就開始清除骨頭表面的鈣化的軟骨組織,骨頭表面如同鑲嵌了一個(gè)骨性的鋼板一樣。
如果鈣化的密度比較高,靠骨刀還不行,就的上錘子。如同鑿石頭一樣,一下一下的把骨頭上的鈣化物清除干凈。
這種操作一定要穩(wěn),絕對(duì)不能出現(xiàn)意外。一旦滑手,錘子的動(dòng)能加持著醫(yī)生手臂的力量,絕對(duì)能把患者的骨頭給敲碎了。
鋼！鋼！鋼！錘子擊打骨刀的聲音在手術(shù)室里面響了起來。而且還是要有節(jié)奏感的,不能亂敲,上一次和下一次中間的時(shí)間間隔要差不多。
張凡敲,周成福十指撐開按住了切口。因?yàn)榇罅Φ那脫?傷口內(nèi)的血液、骨髓、脂肪顆粒,隨著張凡的敲擊如同在狂野的蹦迪一樣。雖然周成福已經(jīng)用手蓋住了傷口,可還是有黃色的脂肪顆粒帶著血液私奔出來了。