柳卓云帶著復雜的心情離開了陳陽住處。

陳陽看著柳卓云的背影，心中明了，中州省中醫(yī)醫(yī)院的問題，與河省情形不同，但根源相似，都涉及在效益與療效、規(guī)矩與本心之間的失衡。

柳卓云的這番表態(tài)，更像是一種試探和求助，但他陳陽此行的主要目的并非肅清，而是“播火”與“練兵”。

事實上要不是河省那邊牽扯到杏林大賽幕后的張官員等人，陳陽也沒打算插手河省的一些事，搞一個特訓，弄得人心惶惶，對后續(xù)的培訓并不好。

這一次巡回培訓，能給一些地方警示，陳陽的目的也就達到了。

陳陽走到窗邊，看著樓下熙攘的人流，忍不住嘆了口氣。

改變非一日之功，他能做的，是點燃更多人心中那盞名為“醫(yī)者初心”的燈，是讓莊啟文、于詩韻這些火種變得更明亮，足以照亮更多角落。

接下來的幾天，陳陽調(diào)整了策略。

陳陽不再僅僅讓學員們參與疑難病例討論，而是將他們更深入地投入到各科室的日常工作中，并要求他們每人至少選擇兩個典型案例，從接診、辨證、立法、處方到療效觀察，全程跟蹤，并撰寫詳細的分析報告。

莊啟文被安排在了腎病科和icu輪轉，這正合莊啟文的意。

那位尿毒癥合并心衰的老年患者，成了莊啟文的重點觀察對象，莊啟文幾乎寸步不離地守在icu，仔細觀察患者服藥后的每一次細微變化，記錄舌象、脈象的轉變，與主管醫(yī)生馬斌反復探討監(jiān)護數(shù)據(jù)的意義。

于詩韻則選擇了內(nèi)分泌科和老年病科。

于詩韻心思細膩，對患者的情志因素和生活方式的影響尤為關注。

她發(fā)現(xiàn)科室里不少糖尿病、高血壓患者，治療方案雷同，中成藥使用頻繁，但針對個體差異的精細調(diào)整不足。因而于詩韻嘗試著在帶教老師的許可下，對幾位愿意配合的患者進行了更詳細的問診和辨證，提出了飲食、情志調(diào)節(jié)建議，并微調(diào)了中藥方劑。

夏洪亮在心血管科，李成杰在針灸推拿科，顧穎茵在婦兒科……每個人都像一塊海綿，拼命吸收著不同領域的知識和經(jīng)驗，同時也將陳陽教導的“精準辨證”和“中醫(yī)主體思維”帶入其中，引發(fā)了科室內(nèi)部不少有益的討論和反思。

陳陽則如同一個定海神針，每天聽取學員們的匯報，針對他們遇到的困惑和病例進行點撥。他的辦公室常常深夜還亮著燈，里面?zhèn)鞒鰺崃业挠懻撀暋?

這天傍晚，莊啟文帶著厚厚的記錄本找到陳陽，眉頭緊鎖。

“陳主任，那位尿毒癥患者，服藥三天，大便已通，小便量增至每日800ml左右，水腫略有消退，精神似乎好轉一些，但昨夜開始出現(xiàn)呃逆不止，納差，舌象由暗紫轉為暗紅，苔剝落，脈象更顯細數(shù)無力?！?

莊啟文將記錄遞給陳陽，語氣帶著焦慮和自責：“是否我用藥過于峻猛，傷了胃氣？還是病邪深陷，出現(xiàn)了變證？”

陳陽仔細翻閱著記錄，尤其是舌象照片和脈象描述，沉吟片刻，問道：“你認為問題出在哪里？”

“我認為，可能是大黃、芒硝峻下，雖通了腑氣，泄了濁毒，但也損耗了中氣。水蛭、虻蟲破血力強，或許進一步傷及陰血?；颊弑揪蜌怅巸商?，此刻胃氣衰敗，虛陽上浮，故見呃逆、納差、舌剝?！鼻f啟文分析道。

“分析得有理?！?

陳陽點頭，隨即又問：“但你是否記得，《內(nèi)經(jīng)》有云：‘諸逆沖上，皆屬于火’。此火，有實火，亦有虛火。此患者之呃逆，你認為是何性質(zhì)？”

莊啟文沉思，腦中靈光一閃：“虛火！是胃陰虧竭，虛火上沖所致！并非單純胃氣損傷！”