陳墨從梁明遠(yuǎn)辦公桌前站起身，順手拿起桌上搪瓷茶缸——缸子沿兒還留著圈淺褐色的茶漬，是梁主任用了快十年的老物件。他走到墻角的暖水瓶旁，把熱水慢慢注滿，蒸汽帶著暖意飄到鼻尖，才又輕手輕腳把茶缸放回原位，缸底與桌面接觸時(shí)特意放輕了力道，怕打擾到主任說話。
梁明遠(yuǎn)坐在藤椅上，手指輕輕叩著桌面，見他忙活完，擺了擺手：“行了別折騰了，就跟你交代一件事?！彼f話時(shí)眼角的皺紋擠在一起，帶著老派干部特有的干脆，桌上的老花鏡還架在鼻尖上，鏡片反射著窗外的天光。
“您說，我記著。”陳墨站得筆直，雙手自然垂在身側(cè)。他剛到協(xié)和中醫(yī)科滿半年，雖說有楊承和老大夫的傳承，又憑一手針灸治好了幾個(gè)疑難雜癥，但在醫(yī)院里還算晚輩，面對科室主任總帶著幾分敬重。
“從下個(gè)星期開始，四九城各個(gè)單位的基層衛(wèi)生室要派人來進(jìn)修，半年期限。咱們醫(yī)院對接的是鋼廠和棉紡廠，一共十二個(gè)人，中醫(yī)科分了一個(gè)名額，你負(fù)責(zé)帶?！绷好鬟h(yuǎn)端起茶缸抿了口，茶葉在水里浮浮沉沉，“人到了我讓他直接找你。”
陳墨愣了愣，下意識往前湊了半步：“主任，這不合適吧？科里還有劉老、趙大夫他們，論資歷論經(jīng)驗(yàn)，哪輪得到我啊？我才來半年，帶進(jìn)修生怕是要誤事。”他說的是實(shí)話，劉老在中醫(yī)科坐診三十年，連院里老領(lǐng)導(dǎo)看病都找他；趙大夫去年還去援過藏，處理過高原地區(qū)的疑難雜癥，怎么看都比自己更適合帶教。
梁明遠(yuǎn)放下茶缸，把老花鏡往上推了推，目光落在陳墨臉上：“你以為我沒考慮過？劉老年紀(jì)大了，上個(gè)月剛查出腰疾，坐久了都費(fèi)勁；趙大夫下個(gè)月要去參加全國中醫(yī)研討會，沒時(shí)間。再說了，你那手本事——楊老的衣缽傳人，還怕教不好一個(gè)基層醫(yī)生？”他語氣帶著不容置疑的篤定，手指在桌上敲了敲，“別推脫了，我說合適就合適。到時(shí)候把你臨床的經(jīng)驗(yàn)多跟人講講，尤其是辨證施治的思路，基層醫(yī)生最缺這個(gè)?！?
陳墨見主任態(tài)度堅(jiān)決，知道再推也沒用，便挺直腰板應(yīng)道：“行，主任，我堅(jiān)決完成任務(wù)?！彼睦飬s悄悄琢磨，回頭得找劉老請教下帶教的注意事項(xiàng)，別真出了岔子。
等他退出主任辦公室時(shí)，走廊里正碰上送化驗(yàn)單的護(hù)士，對方笑著跟他點(diǎn)頭：“陳大夫，您診室還有倆病人等著呢，羅大夫正忙著?！?
“多謝了?！标惸涌炷_步往診室走，推開木門時(shí)，果然聽見羅啟成溫和的聲音。診室里靠窗的位置坐著個(gè)六十來歲的老太太，頭發(fā)梳得整整齊齊，就是臉色發(fā)白，雙手緊緊攥著衣角，旁邊站著個(gè)三十多歲的壯年男人，看穿著像是工廠的工人，袖口還沾著點(diǎn)機(jī)油。
羅啟成坐在桌前，右手三指搭在老太太腕上的脈枕上，左手拿著病歷本，眉頭微微蹙著。他見陳墨進(jìn)來，抬眼點(diǎn)了點(diǎn)頭，繼續(xù)專注地診脈。陳墨沒打擾，輕手輕腳走到自己桌前坐下，桌上攤著本泛黃的《外科學(xué)》，書頁間夾著他畫的解剖圖——這是他從圖書館借來的舊書，邊角都被翻得卷了邊，上面密密麻麻寫滿了批注，比如在“闌尾切除術(shù)”旁邊寫著“中醫(yī)可輔以大黃牡丹湯治術(shù)后腸粘連”。
他剛翻開書沒兩頁，羅啟成那邊就有了動(dòng)靜。羅啟成松開老太太的手腕，又問：“大媽，您這頭暈是一陣一陣的，還是一直暈？早上起來的時(shí)候會不會更厲害？”
老太太聲音有些虛弱：“一陣一陣的，早上起來最難受，還惡心，不想吃飯。”
“身上有沒有覺得沒力氣？”
“有，走兩步就喘，腿也沉?！?
羅啟成點(diǎn)點(diǎn)頭，拿起鋼筆開始寫醫(yī)囑，筆尖在紙上劃過發(fā)出“沙沙”聲。他寫處方時(shí)格外慢，寫兩行就停下來琢磨琢磨，眉頭始終沒松開，最后盯著處方單上的兩味藥，手指在紙面輕輕點(diǎn)著，像是拿不定主意。
旁邊的壯年男人看他猶豫，忍不住小聲問：“羅大夫，我媽這情況沒事吧？”
“您別急，再等等。”羅啟成抬頭看向陳墨，語氣帶著幾分懇切，“陳大夫，您能不能給看看？我這方子總覺得有點(diǎn)不妥，心里沒底?！?
陳墨合上書，起身走過去：“咱們互相探討，談不上誰看誰?！彼疽饫咸迅觳采爝^來，指尖搭在脈枕上時(shí)特意調(diào)整了力度——老人皮膚薄，脈管也細(xì)，得用指腹輕按才能摸準(zhǔn)脈象。他手指依次搭在寸、關(guān)、尺三部，感受著脈搏的跳動(dòng)：脈細(xì)弱無力，浮沉皆虛，是典型的氣血兩虛之象。
診完脈，他接過羅啟成遞來的病歷和處方單，目光落在“麻黃三錢、桂枝三錢”上，抬頭問道：“羅哥，您這方子是按風(fēng)寒感冒治的？”
“對，大媽說前兩天下雨淋了點(diǎn)涼，之后就開始頭暈，我想著是風(fēng)寒束表，就用了麻黃湯加減?！绷_啟成指著處方，“加桂枝是想溫通經(jīng)脈，緩解她身上的乏力。”
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陳墨點(diǎn)了點(diǎn)頭，手指在那兩味藥上敲了敲：“您的思路沒問題，風(fēng)寒感冒用麻黃湯確實(shí)對癥，但您忽略了大媽的年紀(jì)。她今年六十了吧？”見老太太點(diǎn)頭，他繼續(xù)說，“老人氣血本就虧虛，麻黃辛溫峻烈，三錢的量下去，容易耗氣傷陰；桂枝雖溫，但也偏燥，倆藥加起來，老人怕是扛不住，說不定還會心慌、口干?！?
羅啟成盯著處方單，眉頭漸漸舒展開，拍了下大腿：“可不是嘛！我怎么把這茬忘了！上次劉老還說，七十歲以上的老人用麻黃，最多一錢半，六十歲的也得減三成。大媽這脈本來就弱，我這藥量確實(shí)猛了?！彼闷痄摴P，把麻黃和桂枝都改成一錢半，又在旁邊加了味炙甘草，“加味炙甘草，既能調(diào)和藥性，又能補(bǔ)益氣陰，這樣就溫和多了?！?
改完方子，他把單子遞給旁邊的壯年男人：“您拿著這個(gè)去中藥房抓藥，每天早晚各煎一次，溫服。煎藥的時(shí)候記得先泡半小時(shí)，大火燒開再轉(zhuǎn)小火煮二十分鐘就行。喝三天，要是頭暈、乏力緩解了，就不用再來了；要是沒好轉(zhuǎn)，您再帶大媽過來復(fù)查?！?
“哎！謝謝羅大夫，謝謝陳大夫！”男人雙手接過處方，又扶著老太太站起來，對著陳墨深深鞠了一躬，“我媽這病折騰好幾天了，剛才還說怕治不好，現(xiàn)在聽您二位這么一說，我心里踏實(shí)多了！”
陳墨連忙扶住他：“大叔您別客氣，治病救人是我們該做的。大媽年紀(jì)大了，回去路上您慢著點(diǎn)，別讓她累著。”
老太太也跟著道謝，聲音雖輕卻透著感激，被兒子攙扶著慢慢走出診室。楊小紅護(hù)士正好拿著治療盤進(jìn)來，見他們要去藥房，趕緊上前一步：“大爺，中藥房在一樓東側(cè)，您從這邊樓梯下去，左轉(zhuǎn)就能看著‘中藥房’的牌子，別走錯(cuò)了?！钡饶缸觽z走遠(yuǎn)，她把治療盤放在墻角的柜子上，抓起桌上的筆記本就湊到陳墨跟前，本子上已經(jīng)記滿了密密麻麻的字跡，邊角還貼著不少彩色的便簽。
“陳大夫，打擾您幾分鐘成嗎？”楊小紅睜著大眼睛，語氣帶著期待，“剛才您說老人用藥要減量，我沒太明白——為啥同樣的病，年輕人和老人用藥量差這么多?。渴遣皇撬兴帉先硕嫉脺p量？”
陳墨把桌上的《外科學(xué)》往旁邊挪了挪，騰出塊地方讓她坐：“坐吧，咱們慢慢說。首先得搞清楚，老人和年輕人的身體底子不一樣。你想啊，年輕人氣血旺盛，臟腑功能好，藥吃進(jìn)去，身體能很快代謝掉，就算劑量稍大，只要對癥，一般不會出問題；但老人呢，氣血虧虛，肝腎功能都在退化，比如肝臟代謝藥物的能力，七十歲的老人大概只有年輕人的一半，腎臟排泄藥物的能力也會下降。要是按年輕人的劑量給藥，藥物容易在體內(nèi)蓄積，就像水積在池子里排不出去，時(shí)間長了就會出副作用?！?
他拿起筆，在楊小紅的筆記本上畫了個(gè)簡單的人體臟腑圖：“比如剛才那兩味藥，麻黃里的麻黃堿，主要靠腎臟排泄，老人排泄慢，要是劑量大了，麻黃堿在體內(nèi)攢多了，就會刺激心臟，導(dǎo)致心慌、心律不齊；桂枝里的桂皮醛，對胃腸道有刺激，老人胃腸功能弱，吃多了容易惡心、嘔吐。所以不是所有藥都要減量，但像這種藥性峻烈、代謝慢的藥，給老人用的時(shí)候，就得根據(jù)年齡、身體狀況調(diào)整劑量，一般是年輕人的三分之二到四分之三，具體還得看脈象和癥狀?！?
楊小紅手里的鋼筆飛快地動(dòng)著，筆尖在紙上劃過的聲音格外清脆，遇到?jīng)]聽懂的地方，就停下來皺著眉琢磨幾秒，實(shí)在想不通就趕緊問：“那要是老人同時(shí)有好幾種病，比如又有高血壓又有糖尿病，用藥的時(shí)候是不是更麻煩？”
“可不是嘛?！标惸攘丝诓?，潤了潤嗓子，“這種情況叫‘合并用藥’，得考慮藥物之間的相互作用。比如有的降壓藥和降糖藥一起吃，可能會增強(qiáng)藥效，導(dǎo)致血壓或血糖過低；有的藥則會互相抵消，讓藥效減弱。所以給這類老人開藥，不僅要減量，還得仔細(xì)核對每種藥的成分，避免不良反應(yīng)。上次科里來了個(gè)老爺子，又有冠心病又有哮喘，之前在別的醫(yī)院開了心得安，結(jié)果吃了之后哮喘加重，就是因?yàn)樾牡冒矔湛s支氣管，和治療哮喘的藥起了沖突。”
對面的羅啟成也停下手里的活，湊過來補(bǔ)充：“小紅，陳大夫說的這些都是實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，你記牢了。我當(dāng)年當(dāng)學(xué)徒的時(shí)候，光認(rèn)藥材就認(rèn)了三年——比如甘草和黃芪，看著都是黃色的根，但是甘草斷面有‘菊花心’，黃芪斷面是‘放射紋’，聞著氣味也不一樣，甘草甜，黃芪有股豆腥味。中醫(yī)講究‘認(rèn)藥、辨癥、施治’，認(rèn)不清藥，辨不準(zhǔn)癥，就算劑量對了也沒用?！?
楊小紅趕緊在筆記本上寫下“認(rèn)藥：甘草（菊花心、甜）、黃芪（放射紋、豆腥味）”，又抬頭看向陳墨：“陳大夫，我想考中藥師，您剛才說讓我找梁主任跟中藥房打招呼，去對照實(shí)物學(xué)，那我去了之后該從哪開始學(xué)?。俊?
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“先從常用藥材認(rèn)起。”陳墨想了想，“中藥房里最常用的有一百多味，比如當(dāng)歸、黨參、白術(shù)這些，你每天去待一個(gè)小時(shí)，拿著藥材看性狀、聞氣味、嘗味道——當(dāng)然，有毒的藥不能嘗——再對照著藥典看功效，比如當(dāng)歸分當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾，頭止血，身補(bǔ)血，尾破血，用法不一樣。等認(rèn)熟了，再學(xué)抓藥、戥秤的用法，中藥抓藥講究‘等量遞減’，不能差一分一毫，不然藥效就變了?！?
羅啟成也點(diǎn)頭：“對，我當(dāng)年學(xué)戥秤，練了一個(gè)月才敢上手，一開始總抓不準(zhǔn)，師傅就拿個(gè)小秤稱，差一錢就罰我抄藥典，現(xiàn)在閉著眼睛都能抓準(zhǔn)分量?！?
楊小紅把這些都記在本子上，嘴角揚(yáng)著笑：“謝謝陳大夫，謝謝羅大夫！中午我就去找梁主任說，要是能去中藥房學(xué)，我肯定好好學(xué)！”她說著，目光落在陳墨桌角的《外科學(xué)》上，好奇地問：“陳大夫，您是中醫(yī)，怎么還看西醫(yī)的書?。俊?
陳墨拿起書，指尖在封面上輕輕摩挲：“多學(xué)一門知識，總能幫到病人。你看，咱們中醫(yī)治病講究‘整體調(diào)理’，比如一個(gè)胃痛的病人，咱們會看他是不是脾胃虛寒、肝氣犯胃，然后開方調(diào)理，雖然能除根，但見效慢，可能得喝半個(gè)月藥才緩解；可西醫(yī)不一樣，要是胃潰瘍引起的胃痛，用點(diǎn)抑酸藥，當(dāng)天就能減輕疼痛，要是有出血，還能及時(shí)止血?，F(xiàn)在老百姓來醫(yī)院，大多是疼得受不了、熬不住了才來，他們盼著快點(diǎn)好，西醫(yī)在這方面確實(shí)有優(yōu)勢。”
他喝了口茶，繼續(xù)說：“但西醫(yī)也有局限，比如有些慢性調(diào)理的病，像慢性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)只能控制癥狀，想除根很難，這時(shí)候中醫(yī)就有優(yōu)勢了。我看西醫(yī)的書，不是想轉(zhuǎn)行，是想把中西醫(yī)結(jié)合起來——比如一個(gè)心梗術(shù)后的病人，西醫(yī)能救命，但術(shù)后調(diào)理用中醫(yī)，補(bǔ)氣活血、養(yǎng)心安神，能讓病人恢復(fù)得更快，還能減少并發(fā)癥。上次科里有個(gè)病人，心梗術(shù)后總心慌、失眠，西醫(yī)給了安眠藥也不管用，我給他開了炙甘草湯加減，喝了一周就好多了，現(xiàn)在還定期來復(fù)查呢?！?
楊小紅聽得眼睛發(fā)亮，在本子上寫下“中西醫(yī)結(jié)合：心梗術(shù)后用炙甘草湯調(diào)理”，旁邊還畫了個(gè)小星星。陳墨看著她認(rèn)真的樣子，又補(bǔ)充道：“還有一點(diǎn)，咱們中醫(yī)跟病人溝通的時(shí)候，別總說‘五行失調(diào)’‘陰陽失衡’，老百姓聽不懂。你就跟他說‘你是氣血不足，得補(bǔ)補(bǔ)’‘你是濕氣重，得祛濕’，直白點(diǎn)，他們才容易接受。當(dāng)然，要是遇到有文化、懂中醫(yī)的病人，你再跟他講辨證的道理，他會覺得你專業(yè)。上次有個(gè)大學(xué)教授來看病，我跟他講‘肝木克脾土，你是肝氣郁結(jié)影響了脾胃’，他一聽就懂，還跟我討論《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后來復(fù)查的時(shí)候還帶了本自己寫的書給我。”
他剛說完，門口突然傳來“啪啪啪”的鼓掌聲，伴隨著一個(gè)洪亮的聲音：“說得好！年輕人有這想法，難能可貴??！”
陳墨、羅啟成和楊小紅都轉(zhuǎn)過頭，只見張?jiān)洪L和梁明遠(yuǎn)站在門口，張?jiān)洪L手里拿著個(gè)文件夾，臉上帶著笑意，梁明遠(yuǎn)則站在旁邊，眼神里透著欣慰。三人趕緊站起來，陳墨先開口：“張?jiān)洪L，梁主任，您二位怎么過來了？”